Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), ilaç geri ödeme sisteminde kapsamlı bir revizyona giderek, ilaçların ödeme hesaplamalarına dahil edilmesi için yüzde 1 pazar oranı kriterini uygulamaya koydu.
En Ucuz İlaçlar İçin Yeni Eşik Belirlendi
Resmî Gazete’de yayımlanan yeni yönetmelik ile ilaç geri ödemelerinde “iç referans grubu”, “ödenebilecek birim bedel aralığı” ve “ilaç pazar oranı” gibi temel tanımlar yeniden düzenlendi. 03.10.2026 tarihinde yürürlüğe giren düzenlemeye göre, geri ödeme listesine yeni giren ve eşdeğer grubunun en uygun fiyatlısı olan ilaçlar, yüzde 1 pazar payına ulaşana kadar birim bedel hesaplamalarında dikkate alınmayacak.
5 Ay Süreyle Kotayı Geçemeyenler Liste Dışı
Sistemde halihazırda bulunan ilaçlar için de pazar oranı takibi sıkılaştırıldı. Son 5 aylık veriler incelendiğinde, hiçbir ayda yüzde 1 pazar oranını yakalayamayan ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığı hesaplamasından çıkarılacak. Bu ilaçlar ancak yeniden yüzde 1 seviyesine ulaştıklarında hesaplamalara dahil edilebilecek. Ayrıca, yönetmelikteki “pazar payları” ibaresi “Medula verileri” şeklinde değiştirilerek veri kaynağı netleştirildi.
| Uygulama Alanı | Yeni Kriter ve Değişiklik |
|---|---|
| Yeni Eklenen İlaçlar | %1 pazar oranına ulaşana kadar hesaplamaya dahil edilmez |
| Mevcut İlaç Takibi | Son 5 ayın tamamında %1 altında kalanlar hesap dışı kalır |
| Veri Kaynağı | “Pazar payı” yerine artık “Medula verileri” kullanılacak |
| Komisyon Yapısı | Üye sayısı 4’ten 5’e çıkarıldı |
Komisyon Temsilci Sayısı Artırıldı
İlaç geri ödeme süreçlerine dair karar mekanizmalarında da değişikliğe gidildi. İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı’nın da sürece dahil edilmesiyle komisyondaki temsilci sayısı 5’e yükseltildi. Kurumca finansmanı sağlanan ilaçlar için iç referans grubu oluşturulması süreçleri akılcı ilaç kullanımı prensipleri çerçevesinde yeniden tanımlandı. Bazı ilaç başvurularında ise dağıtım belgesinin SGK’ya sunulması artık bir zorunluluk olacak.
- Ödenebilecek birim bedeller, kamu kurum iskontoları sonrası oluşan fiyatlar üzerinden belirlenecek.
- İlaçların pazar oranları SGK tarafından aylık olarak takip edilecek.
- Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu’nun belirlediği oranlar geri ödeme aralığına eklenecek.
